Онкология



Без учёта РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

Камчатский краевой онкологический диспансер - одно из самых серьёзных, прогрессивных и знаменитых медицинских учреждений полуострова. О рабочих буднях, перспективах развития и достижениях в области диагностики и лечения грозного недуга корреспонденту журнала рассказали ведущие специалисты диспансера

Главный врач Камчатского краевого онкологического диспансера Наталья ЗИГАНШИНА.

- В нашей работе несколько составляющих. Задача номер один – ранняя диагностика и оказание специальной лечебной помощи. В Камчатском крае заболевают раком больше тысячи человек в год. И, по прогнозам ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), злокачественные новообразования будут ежегодно прирастать. Одна из причин – увеличение продолжительности жизни населения планеты. К сожалению, вероятность развития злокачественных новообразований с возрастом становится выше.

Но сейчас отношение к диагнозу «рак» в обществе меняется: если раньше этот вердикт был для больного безнадёжным, то сейчас срок наблюдения за пациентом при своевременном лечении доходит до 30 лет, даря ему огромный шанс на долгую жизнь.

- Тем не менее, цифры заболеваемости растут. С чем ещё, кроме старения населения, это связано? 

- Одна из причин – увеличение охвата населения диагностическими осмотрами и улучшение качества самой диагностики. Например, в 2016 году мы впервые выявили 1209 случаев злокачественных новообразований, а в 2017 - 1318 случаев. Расширяются возможности лечения, появляются новые методики оперативных вмешательств, которые при некоторых заболеваниях дают больному большие шансы. Положение меняется в лучшую сторону с каждым годом.

К чести нашего краевого здравоохранения, обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных выводит нас в лидеры, не каждый регион может этим похвастаться. В среднем сумма на лечение одного онкологического больного за 2017 год составила 65 тысяч рублей в месяц. Для самих больных все виды диагностики и лечения бесплатны, помощь оказывается на основании полиса ОМС.

- Развитие высоких технологий в медицине обязывает постоянно учиться. Как обеспечиваете повышение квалификации своим специалистам?

- Да, учиться врачу надо ежедневно. У нас в течение многих лет проходят две ежегодных научно-практических конференции, в апреле и августе, с информацией о новых достижениях мировой онкологической науки. Наши специалисты выезжают для обучения в крупнейшие онкологические центры России и за рубеж. Кроме того, как только мы приобретаем новое высокотехнологичное оборудование, сразу приглашаем ведущих специалистов-онкологов к себе для обучения и оттачивания методик прямо на своём рабочем месте. Заблаговременно отправляем маститому наставнику всю информацию о подготовленных к приёму пациентах - сейчас возможности медицинской информационной системы это позволяют. И, когда специалист к нам приезжает, начинаем полноценную, плодотворную работу, где уже не считаем ни продолжительности рабочего времени, ни выходных дней.

Ежегодно мы проводим на новом оборудовании, которое у нас уже есть и на том, которое в перспективе появится, до 6 мастер-классов.

СПРАВКА

По состоянию на 1 января 2018 года на учёте в Камчатском онкологическом диспансере состоит 8 527 человек с диагнозом «злокачественное новообразование». Это больше по сравнению с 2016 годом на 498 человек.

Приглашаем специалистов и для освоения новых методик лечения, оперативных вмешательств. Например, в плане послеоперационной реабилитации хорошо освоили методику одномоментного удаления поражённой опухолью молочной железы с её реконструкцией, с применением экспандеров и имплантов. Для любой женщины это очень важно!

Высокотехнологичная медицинская помощь в нашем диспансере развивается по нескольким направлениям: лекарственная терапия, оперативное вмешательство, стентирование, фотодинамическая терапия.

Одно из основных направлений в деятельности диспансера – сложившаяся традиция работы выездной бригады в отдалённых районах. Ежегодно совершаем до 8 выездов. Основная задача таких бригад – своевременное обследование диспансерной группы пациентов, которые стоят у нас на учёте. Работаем и с медицинским персоналом: даём методические рекомендации врачам общей практики по раннему выявлению онкологических заболеваний, разбираем случаи позднего выявления. В этом году по нашей инициативе краевое Министерство здравоохранения совместно с Новосибирским медуниверситетом впервые проводят обучающий цикл для врачей первичного звена по вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний.

Впервые на Дальнем Востоке, при поддержке нашего министерства и правительства запустим уже в этом году программу скрининга рака шейки матки, будем обследовать всех женщин с 20 лет

Впервые на Камчатке с декабря прошлого года стала работать выездная бригада специалистов онкологического диспансера для оказания паллиативной помощи на дому. Привлекаем волонтёров из медколледжа на дни открытых дверей, которые проводим два раза в год, осенью и весной, в лечебных учреждениях края. Это очень важная работа – у людей есть возможность проконсультироваться у онколога без записи и очередей.


Исцеляющий луч

Врач-радиолог, онколог высшей категории Ирина МОСТОВАЯ.

- Ирина Валерьевна, что это за новое направление такое – фотодинамическая терапия, и в каких случаях оно применяется? 

- Сегодня в лечении онкологических больных произошёл качественный скачок, связанный с использованием лазерных аппаратов с невиданными ранее возможностями. У нас таких аппаратов четыре: один из них используется для проведения интраоперационной (то есть во время операции) фотодинамической терапии. Применяется сейчас в гинекологии и онко урологии. Второй лазер применяется для лечения рака кожи. Третий используется в эндоскопии и сочетает в себе возможности хирургического и терапевтического лазеров. И четвертый – хирургический, позволяющий удалять новообразования кожи.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) появилась в нашем диспансере с июня 2014 года. Этот метод лечения относится к лазерной терапии, и сегодня он введён в стандарты лечения онкобольных. Для проведения лечения необходимо два компонента. Первый – специальный препарат, чувствительный к свету – фотосенсибилизатор. Он изготавливается из водорослей. Особенность препарата в том, что он задерживается в патологических клетках. Второй компонент – лазер с определённой длиной волны, которым мы воздействуем на опухоль через полтора-два часа после введения препарата. Лазерный луч, поглощаемый фотосенсибилизатором, запускает цепочку биохимических реакций, в результате которых злокачественные клетки, наполненные препаратом, погибают, а здоровые остаются невредимыми.

Одно из преимуществ метода – сокращение сроков лечения. Например, ФДТ прекрасно лечит за один сеанс кератоз – старческие изменения кожи, которые в дальнейшем могут привести к раку. Метод даёт хороший результат и в лечении злокачественных новообразований органов женской половой системы, в том числе рецидивов заболевания после проведенного радикального лечения. 

Сегодня в практику работы диспансера внедрён метод интраоперационной (то есть во время операции) фотодинамической терапии. Он применяется при заболеваниях раком яичника, молочной железы, злокачественными новообразованиями желудка и кишечника.

Есть и ещё одна сфера применения ФДТ - в эндоскопии.

В последнее время у нас произошла трансформация кабинета ФДТ за счёт расширения его функциональных возможностей. Увеличилось количество процедур и число пациентов, пролеченных этим методом. За 2017 год проведено в общей сложности 211 исследований, из них 97 процедур флуоресцентной диагностики, при которой накопившие препарат повреждённые ткани отчётливо видны в свете лазера. И 134 лечебные процедуры методом ФДТ. Из них 68 – оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Самое большее количество процедур проведено по заболеванию кожи: сегодня мы очень эффективно лечим базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Иногда используем сочетание метода ФДТ с другими видами лучевой терапии, в частности с дистанционной гамма-терапией и рентгентерапией. А также сочетание с химиотерапией – при рецидивах опухоли проводим паллиативные курсы ФДТ с хорошими результатами. Пациентов с рецидивами немного, и нас это радует. Зато у них появился новый, вспомогательный вид лечения, что даёт возможность улучшить не только качество жизни, но и продлить саму жизнь. Очень хорошие результаты получены в онкогинекологии. 

В дерматоонкологии метод лечения ФДТ отработан у нас до автоматизма и поставлен на поток.

В ноябре 2017 года к нам приезжал доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии Государственного научного центра лазерной медицины Евгений Филиппович Странадко. Он провёл цикл повышения квалификации для специалистов онкодиспансера. В результате методам лазерных технологий были обучены специалисты: абдоминальный хирург, торакальный хирург, онкогинеколог и ещё два врача онколога. Теперь кадровая проблема решена полностью: в каждом отделении есть специалисты, владеющие лазерными технологиями, и вопрос с лечением пациентов благодаря этому решён. Это большое достижение!

- Расскажите о перспективах развития лазерной службы диспансера?

- В 2018 году движемся семимильными шагами в направлении отработки до автоматизма ФДТ в гинекологии и интраоперационной ФДТ.

2018 год посвящён у нас развитию гинекологии, поэтому на апрельской конференции мы рассматривали перспективы внедрения метода фотодинамической терапии для лечения предраковых заболеваний шейки матки, вульвы и противовирусной терапии вируса папилломы человека. Рассказали о новых методиках гинекологам общей лечебной сети для того, чтобы они также применяли их в своей практике. Планируем приобретение нового, высокоэффективного лазера для гинекологических целей. 

Мы уже не помещаемся в своём кабинете, поэтому предстоит его расширение. У нас есть целая бригада из 7 врачей, которая занимается лазерными технологиями в онкологии, я координирую работу этих специалистов. Горизонты у нас широкие!


Оттачиваем ОПЫТ

Врач-эндоскопист Дмитрий Евтушенко:

 - Исторически так сложилось, что передовой эндоскопией на Камчатке является эндоскопический кабинет онкологического диспансера. Началось всё с одного аппарата и одного доктора - Владимира Александровича Егорова, который стал развивать это направление по собственной инициативе. С тех пор эндоскопия обрастала оборудованием, помещениями, специалистами. Теперь это уже целое отделение в онкодиспансере – в настоящее время в нём трудятся три врача-эндоскописта и четыре медицинских сестры. Увеличилась сложность исследования: если раньше это был просто осмотр и взятие биопсии, то со временем эндоскопия превратилась в высокотехнологиченую лечебную процедуру. С каждым годом количество исследований растёт. В 2016 году их было 2 700, в 2017 - более трёх тысяч. В этом году планируем выполнить 4 тысячи исследований.

Изменился и режим работы: сейчас каждый день выполняем все виды обследований. Добавилось помещение: мы открыли дополнительный кабинет для бронхоскопии, где исследуем верхние отделы дыхательных путей и крупные бронхи. Каждый вид исследования усложнился и улучшился в плане диагностики. Сегодня мы выполняем цитологические исследования, берём клеточный материал щёточками, смывы из бронхов, направляем материалы на иммуно-гистологические исследования. То же самое и в колоноскопии, и в гастроскопии.

С каждым годом увеличиваем количество процедур под внутривенным наркозом: всем известно, что колоноскопия вообще тяжело переносится пациентами, а некоторым и гастроскопию трудно выдержать. Во всём прогрессивном мире до 80% этих процедур делается под так называемой седацией т.е. кратким внутривенном наркозом. А у нас – только 20%. Эту ситуацию нужно менять, приближаться к мировым критериям.

 

За прошлый год в стенах нашего диспансера мы провели два мастер-класса на научно-практических онкологических конференциях с приглашением специалистов из Санкт-Петербурга, Москвы и Челябинска по вопросам эндо-узи и оперативного лечения раннего рака, приезжал и специалист экстра-класса Олег Борисович Ткаченко. Под новый год нам сделали подарок: выделили из фонда президента средства на приобретение топового эндоскопического оборудования супер-класса, о котором мы давно мечтали. Такого на Камчатке ещё не было! Сейчас идут процедуры аукционов, надеемся что летом наша мечта осуществится.

С каждым годом увеличиваем количество процедур под внутривенным наркозом: всем известно, что колоноскопия вообще тяжело переносится пациентами, а некоторым и гастроскопию трудно выдержать. Во всём прогрессивном мире до 80% этих процедур делается под так называемой седацией т.е. кратким внутривенном наркозом. А у нас – только 20%. Эту ситуацию нужно менять, приближаться к мировым критериям.

За прошлый год в стенах нашего диспансера мы провели два мастер-класса на научно-практических онкологических конференциях с приглашением специалистов из Санкт-Петербурга, Москвы и Челябинска по вопросам эндо-узи и оперативного лечения раннего рака, приезжал и специалист экстра-класса Олег Борисович Ткаченко. Под новый год нам сделали подарок: выделили из фонда президента средства на приобретение топового эндоскопического оборудования супер-класса, о котором мы давно мечтали. Такого на Камчатке ещё не было! Сейчас идут процедуры аукционов, надеемся что летом наша мечта осуществится.

В этом году планируем провести мастер-класс совместно со специалистами 31-й Московской городской больницы. Это учреждение является базой обучения для эндоскопистов всей страны и ближнего зарубежья. Будем освещать вопросы рентген-эндоскопических методов диагностики и лечения. Нам привезут специальное оборудование, на котором можно смотреть изнутри протоки поджелудочной железы и желчные протоки, и даже раздробить небольшие камни лазером.

Если сбудется ещё одна наша мечта, и у нас появится эндо-узи, то проведём мастер-класс по лечению подслизистых новообразований ЖКТ. Это огромная тема, которая во всём мире сейчас активно развивается. Будет возможность выполнить удаление новообразований группы риска, не дожидаясь их озлокачествления, эндоскопическим методом: у человека даже шрама на теле не останется.

Лечение идёт следом за диагностикой. Из года в год растёт число сложных эндоскопических удалений новообразований на ранних стадиях, которые мы научились делать на мастер-классах, и сейчас оттачиваем опыт. Например, удаление полипов кишечника и верхних отделов ЖКТ всё чаще выполняем в амбулаторных условиях. 

В планах у нас – работа эндоскопической службы по субботам, для тех людей, которым бывает сложно вырваться с работы в будний день.

- Доктор, огласите, пожалуйста, весь список эндоскопических процедур, которые проводятся в вашем диспансере?

- Выполняем весь комплекс эндоскопических исследований: гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию, ларингоскопию специальным тонким прибором. Проводим эндоскопическую ФДТ в прямой кишке, бронхах и верхних отделах ЖКТ, стентируем опухоли пищевода, желудка и толстой кишки. Выполняем как обычную полипэктомию, так и резецию образований в подслизистом слое. Полученные ткани и клетки отправляем на гистологическое, цитологическое и гистохимическое исследования. Исследуем клетки на атипию, туберкулёз. Планируем в дальнейшем проводить ещё более серьёзные исследования на определение специфического воспаления и чувствительность к антибиотикам. Эндоскопические исследования в желудке и кишечнике проводим с использованием хромоскопии, то есть окрашивания слизистой специальными красителями – это в разы улучшает качество обследования.

СПРАВКА

В 2016 году в онкодиспансере без полостных операций было выполнено 77 крупных эндоскопических удалений, требующих стационарного лечения, в 2017 году – 108.


На линии ОБОРОНЫ

О работе нового подразделения онкодиспансера, призванного облегчить жизнь пациенту и его близким, рассказал заведующий выездной бригадой паллиативной помощи онкодиспансера, врач-химиотерапевт Даниил ПЛЮТА.

- Паллиативная помощь у нас существует сравнительно недавно. Так называют методы поддерживающей терапии, направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, в том числе все виды обезболивания. Как бы трагично это ни звучало, наша задача – сделать уход безнадёжного больного более комфортным, чтобы он не мучился от боли. 

Ситуации, когда больного с четвёртой стадией рака выписывают домой, на попечение родных, к сожалению, имеют место. Согласитесь, смотреть на страдания близкого человека тяжело. Но с недавнего времени камчатские онкологи проблему эту решили. В декабре 2017 года на базе Камчатского краевого онкологического диспансера заработала бригада паллиативной помощи, которая выезжает на дом к пациенту и оказывает ему всю необходимую помощь.

На последнем онкологическом конгрессе паллиативной медицине был посвящён целый раздел. А в апреле у нас состоялся курс, на который для обучения методикам паллиативной помощи были направлены врачи и медсёстры. Сегодня у нас создан кабинет паллиативной помощи и в поликлинике, который набирает силу.

- Как часто ваша бригада выезжает на помощь к больным?

- Ежедневно, это примерно 60-80 выездов в месяц. На первый выезд, как правило, я отправляюсь один. Определяю необходимость и порядок оказания помощи. В следующий раз выезжает медсестра, которая будет уже регулярно ставить капельницы, вводить другие необходимые препараты, обрабатывать пролежни, раны и так далее. В среднем в день мы оказываем помощь для 4 человек, и это нормально.

Некоторые пациенты недостаточно информированы и боятся визитов новой службы – люди сегодня недоверчивы. Поэтому предварительно я звоню нашему подопечному по телефону, указанному в амбулаторной карте, представляюсь и интересуюсь, в какой день и час ему будет удобно меня принять. Объясняю, что мы можем облегчить состояние, прописать обезболивание. Ведь участковые врачи-терапевты, курирующие этих больных, не всегда в курсе появляющихся в онкологии новых препаратов, показаний и противопоказаний к ним. А мы изучаем эти методики на специальных курсах.

Мы разработали для терапевтов, которые выписывают лекарства, специальные бланки с рекомендациями по нашим препаратам, с дозировками, днями и часами введения медикаментов. Выдаём этот бланк пациенту, который приглашает участкового терапевта. И врач по нашим прописям точно знает, какой препарат нужно выписать на бланке строгой отчётности. Такая система удобна всем.

Мы даже специально собрали собственную аптечку с препаратами, потому что понимаем: даже если бланк будет выдан сегодня, терапевт сможет выписать лекарство минимум через день. Поэтому на первые дни обеспечиваем пациента необходимыми препаратами и присылаем медсестру, которая будет делать инъекции – например, обезболивающие.

Всех прошу быть на обратной связи – чтобы отзвонились и сообщили, помогло ли лечение. Потому что всё – индивидуально. До терапевта на первой линии обороны – мы. Всё проверяем, отлаживаем. Если терапия помогает плохо – меняем схему лечения. 

Я три года работал во Владивостоке, там уже лет 10 как планируют открывать отделение паллиативной помощи, а таких специализированных патронажных бригад, как у нас, до сих пор нет. Мы же всё организовали очень быстро – учёбу, документальное обоснование, выделили машину и персонал. Во второй половине года планируется добавить в нашу бригаду ещё 8 человек, причём расширение коснётся и качества помощи: будут работать абдоминальный и торакальный хирурги.

И уже есть статистические данные. За декабрь 2017 года мы пролечили 223 человека (служба заработала 10 декабря), за январь 2018 – 320. 

Понемногу люди о нас узнают, сами звонят по телефону – у нас есть диспетчер, его номер записан на бланках, которые мы выдаём. Иногда даже приходят в диспансер, записываются на нашу помощь – сарафанное радио работает. И благодарят: «Спасибо, что приехали!»

В ближайших планах – организация кабинета паллиативной помощи для тех больных, которые могут прийти к нам сами. В штате бригады есть психолог, который также выезжает в семью пациента и оказывает специализированную психологическую помощь, часто необходимую членам семьи больше, чем самому больному

СПРАВКА

Адрес Камчатскоо краевого онкологического диспансера: г.Петропавловск-Камчатский, ул.Лукашевского д. 15. Вся информация – на сайте kamonco.ru.

Телефон для справок: 23-61-40 Записаться на приём можно также, воспользовавшись инфокиоском, расположенным в холле диспансера, или на сайте www.gosuslugi.ru.


2348 просмотров

Комментарии:

Добавить комментарий:

Ваши Ф.И.О.:*

Ваш E-Mail:*

Ваш телефон:*

Текст комментария:*



Комментарии:


A